妊娠乳泣(二)

[病案]张某，女性，32岁。她于1977年5月8日首次前来就诊。据她自述，在怀孕四个月时，她开始出现乳房胀痛的问题。每当感到乳房胀痛严重时，乳汁就会溢出。这种状况已经持续了三个月。除了乳房胀痛外，她还出现了心烦急躁、易怒、精神抑郁、烦怨欲哭等不适症状，并且这些症状在不断加剧。在近半个月的时间里，她的乳汁自流不止，已经给她带来了极大的困扰。她曾尝试寻求多方医生的帮助，但治疗效果并不理想。在就诊时，她的舌头呈现红色，苔藓呈现薄黄颜色，脉搏呈现弦细状态。

[治则]疏肝解郁清热。

[方药]当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、丹皮10克、栀子10克、柴胡6克、蒲公英12克、甘草6克的方子，服用5剂。在治疗后，她感到头脑清爽，心烦易怒的症状略有缓解，但乳汁仍然外溢。

于是，又为她加上了香附10克、五味子6克，并让她再服用5剂。经过这一阶段的治疗，她的乳汁偶尔外溢，其他症状也都有所缓解。

最后，继续服用10剂，最终患者的症状完全消失，痊愈了。

[评析]乳房与胃经息息相关，而乳头则与肝经紧密相连。肝主藏血，性喜条达，对于身体内气血的流通起到至关重要的作用。然而，这位患者脾胃虚弱，固摄无权，加上日常生活中的忧郁忿怒，导致了肝气的损伤。气郁化火，乳头受到热邪的压迫而外溢，肝气不能条达，从而使患者出现精神抑郁、乳房胀闷等症状。同时，热邪内扰导致患者容易烦躁易怒。

为了解决这一问题，治疗方案采用了丹栀逍遥散加减的方法。丹栀逍遥散源于古代中医经典《伤寒论》，具有疏肝解郁、清热除烦的功效。针对患者的具体情况，在原方基础上进行调整，以提高疗效。

首先，方中柴胡具有疏肝解郁的功效，能够改善肝气郁结导致的乳房胀闷等症状。同时，当归、白芍则能够调肝养血，有助于缓解患者的贫血症状。白术、茯苓、甘草有助于健脾益气，使脾胃功能得以恢复，从而改善患者的消化功能。

此外，丹皮、山栀具有清热除烦的作用，蒲公英则能清热散结，帮助丹皮、山栀清除热邪，以消除患者的烦躁易怒等症状。香附具有理气解郁的功效，能辅助柴胡的解郁作用，五味子则有助于收固，进一步改善患者的脾胃功能。

全方共同作用，疏肝理脾、解郁清热，使乳泣症状得以缓解，最终达到痊愈的目的。这一方剂在中医治疗中具有较高的疗效，但在实际运用中，患者还需根据个人体质进行适当调整，以达到最佳治疗效果。在治疗过程中，医生和患者需要密切沟通，定期调整治疗方案，以确保患者在康复的道路上不断取得进展