急黄(肝昏迷)

[病案]杨某，男性，已成年。于1973年1月3日前来就诊。患者高烧不退，神智不清，陷入昏迷状态。全身皮肤呈现出明显的黄色，犹如橘子一般，双眼巩膜也严重黄染。瞳孔放大，眼睛无法闭合，嘴巴张开却无法自主转动身体。腹部胀满，呼吸时发出响亮的鼾声，同时伴有急促的气息和痰鸣声。嘴唇干裂，舌头绛红且出现糜烂现象。大小便均不通畅，脉象弦数有力，病情十分危急。

[治则]清肝泄热开窍。

[方药]党参15克,甘草3克,黄连4.5克,竹茹15克,石菖蒲1.5克,远志9克,茵陈15克,柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,石膏18克,生姜3片,大枣3枚。同时服用安宫牛黄丸,每日1丸。

服药三日后，患者双眼稍有转动，但依旧呆滞，口中不断发出痛苦的呻吟声，并且吐出了瘀红色的血液。此时患者的小便量减少，大便秘结，口舌干燥，脉象数急。于是重新开方如下：

大黄15克,枳实9克,黄芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陈30克,栀子9克,生姜3片,大枣3枚。

又服药两日之后，患者排出了几次黄黑色带血的稀便，小便颜色仍旧黄赤但较之前有所减轻，咳痰吐血的症状也得到缓解，体温下降，神志逐渐清醒，能够表达自己的不适，称有“头痛、咽痛”等症状，食欲略有增加，腹胀程度也有所减轻。这是因为湿热下注导致的病症，所以改为使用龙胆泻肝汤。服用了三剂之后，患者的大便通畅了，小便量也有所增加，尿液颜色稍显清亮，黄疸消退，但仍然有头痛症状。接下来又用升麻葛根汤两剂和清心养正之剂进行调理后，患者痊愈出院。

[评析]黄疸肝热昏迷属于一种非常严重的病症，其病因为火邪向上侵袭脑部，向内扰乱心胸所致。火邪在体内不断升腾，损耗津液，并对脾脏造成伤害，导致脾虚无法正常运化，湿邪流散并积聚起来，最终引发疾病。肝胆互为表里，一旦胆腑受到影响，胆汁就会外泄，从而引起全身及眼睛发黄等症状。面对如此凶险的病情，必须小心谨慎，根据具体情况灵活辨证施治。首先，医生开出了小柴胡汤加味的方剂，并同时让患者配合服用具有清热开窍作用的安宫牛黄丸。经过一段时间的治疗后，患者的症状有所缓解，但仍有高热不退、便秘等问题。于是，医生决定改用大柴胡汤加味，以表里双解，清除体内的热毒和积滞。随着病情的逐渐好转，医生开始减少药量，并根据患者的具体情况，适时调整方剂。当患者出现皮疹时，医生便增加了一些清热解毒的草药；当患者的脉象变得虚弱时，医生则加入了一些补益气血的药材。最后，医生又给患者开了升麻葛根汤以及一些清心养正的药物进行调理，帮助患者恢复身体的正气。经过一段时间的精心治疗，患者终于脱离了危险，身体状况逐渐恢复正常。